هل يمكن أن يساعد اختبار البول في التنبؤ بخطر الإصابة بفشل القلب لأول مرة؟
أظهرت دراسة حديثة أن الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية باستمرار من إفراز الألبومين البولي (الإمارات العربية المتحدة) وكرياتينين المصل في البول هم أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب.
تدعم النتائج الجديدة العلاقة المعروفة بين الفشل الكلوي وفشل القلب.
بالنسبة للدراسة ، حلل الباحثون بيانات عينة بول من حوالي 7000 مشارك هولندي. كان عمر الأفراد من 28 إلى 75 عامًا في بداية الدراسة التي تابعتهم لمدة 11 عامًا.
وفقًا للنتائج ، فإن المشاركين الذين لديهم مستويات ثابتة وعالية من كل من الكرياتينين الإماراتي وكرياتينين المصل في عينات البول لديهم خطر أكبر للإصابة بفشل القلب لأول مرة ، في حين أن أولئك الذين لديهم مستويات مرتفعة من الإمارات العربية المتحدة لديهم مخاطر متزايدة للوفاة من جميع الأسباب.
وبالمثل ، لم يتم العثور على مستويات عالية من الكرياتينين في الدم مرتبطة بجميع أسباب الوفيات.
الدراسة هي محاولة لاستكشاف المخاطر الصحية المحتملة للأشخاص الذين لا تزال مستويات الكرياتينين في الإمارات ومصل الدم مرتفعة على المدى الطويل بدلاً من التقلبات كما هو الحال في معظم الناس. قد تزود هذه النتائج الأطباء بمؤشر حيوي جديد لقابلية الإصابة بفشل القلب.
مصل الكرياتينين كعلامة على ضعف الكلى في البول
من الوظائف المهمة للكلى ترشيح السوائل الزائدة والفضلات ، بما في ذلك الأحماض التي تنتجها الخلايا. عندما تعمل الكلى بشكل صحيح ، فإنها تساعد في الحفاظ على توازن صحي للمواد الكيميائية في الدم.
أوضح الدكتور ريتشارد رايت ، طبيب القلب المتخصص في قصور القلب وأمراض القلب المزروعة في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي ، والذي لم يشارك في الدراسة ، لـ Medical News Today:
“تنتشر في مجرى الدم الكثير من المواد. بعضها عبارة عن مواد صغيرة جدًا ، على سبيل المثال ، جزيئات الصوديوم أو الجلوكوز ، وبعضها عبارة عن مواد كبيرة مثل البروتينات والأجسام المضادة ، وهذا النوع من الأشياء.
وفقًا للدكتور رايت ، فإن الألبومين هو البروتين الأكثر شيوعًا في مجرى الدم. كجزيء كبير ، “لا يسمح مرشح الكلى عادة للألبومين بالظهور في البول لأنه أكبر من أن يمر عبر الفلتر.”
على سبيل المثال ، الجزيئات الأصغر مثل السكر تمر بسهولة إلى البول.
مع تدهور صحة الكلى وترشيحها ، يمر الألبومين في البول. هذا يجعل وجوده هناك علامة قيمة على ضعف الكلى.
“مصل الكرياتينين هو نفايات استخدام العضلات ويوجد في الدم. قال الدكتور جين مورغان ، طبيب القلب والمدير الإكلينيكي لفريق عمل COVID في مؤسسة بيدمونت للرعاية الصحية ، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة ، “يتم تصفيته من الدم عن طريق الكلى”.
غالبًا ما تُعتبر المستويات المرتفعة من كرياتينين المصل في البول علامة على تدهور وظائف الكلى ، على الرغم من وجود بعض الاستثناءات.
لماذا قد تكون مستويات الكرياتينين مضللة
وأشار الدكتور رايت ، على سبيل المثال ، إلى أن رافعي الأثقال يستهلكون كميات عالية بشكل غير معتاد من البروتين ، لذا فإن المستويات العالية من كرياتينين المصل في بولهم لا تعني بالضرورة وجود خلل في وظائف الكلى.
وأضاف أن هناك بعض النقاش في مجتمع قصور القلب فيما يتعلق بالمرضى الأكبر سنًا الذين عادة ما يكون لديهم كتلة عضلية قليلة.
وقال: “قد لا يكون الكرياتينين انعكاسًا جيدًا لوظائف الكلى لأن الكرياتينين مشتق من البروتين المتحلل”.
وقال: “إذا كنت لا تأكل الكثير من البروتين أو لديك الكثير من البروتين في جسمك ، فإن تصفية الكرياتينين قد تكون مضللة”.
هل يمكن أن تشير النتائج إلى علاجات جديدة لفشل القلب؟
قال الدكتور مورجان: “تستمر هذه [الدراسة] في ربط الكلى والقلب في حلقة قلبية كلوية”. “يُعد الإفراز المبكر للألبومين فرصة للتنبيه ليس فقط للإصابة بأمراض الكلى ولكن أيضًا لخطر الإصابة بفشل القلب.”
شعر الدكتور مورجان أن نتائج الدراسة قد تؤثر على الأدوية الموصوفة والمتابعة الطبية ، “مما يوفر فرصة للرعاية القلبية الوقائية ، على عكس الرعاية القلبية التدخلية”.
حذر الدكتور أندرو كلارك ، رئيس طب القلب السريري ورئيس قسم أمراض القلب الأكاديمية في كلية الطب في هال يورك ، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة ، من استناد جميع رعاية المرضى إلى هذه النتائج الجديدة.
وقال: “تبحث الدراسة في الارتباطات بين التشوهات في وظائف الكلى والنتائج ولا يمكن أن تثبت وجود صلة سببية” ، مشيرًا إلى وجود قيود على دراسة قائمة على الملاحظة.
“في أي سيناريو سريري بشكل أو بآخر ، يرتبط تدهور وظائف الكلى بنتائج أسوأ ، ولكن هذا لا يعني أن الخلل الكلوي هو سبب المشكلة. قد يكون أي ارتباط سببي بالعكس: من المحتمل أن يتسبب قصور القلب في بيلة بروتينية ، [كميات غير طبيعية من البروتين في البول] ، أوضح الدكتور كلارك.
كما أشار إلى الارتباط الذي وجده الباحثون بين هذه المواد وفشل القلب “قد ينشأ ببساطة من حقيقة أن نفس السلائف تسبب كلا النتيجتين. لذلك ، على سبيل المثال ، يتسبب ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري في حدوث تلف في الكلى والقلب “.
“أعتقد أنهم قاموا بعمل جيد ، بقدر ما يمكن القيام به مع هذا النوع من قواعد البيانات. أعتقد أن الاستنتاجات صحيحة أن الأشخاص الذين يعانون من علامات وظائف الكلى السيئة هم أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب. السؤال إذن ، “ماذا تفعل بهذا؟” قال الدكتور رايت.
واقترح أن هناك شيئًا واحدًا يتضمن اختبارًا بسيطًا للبول يقيس الإمارات والكرياتينين في الدم أثناء الفحوصات – وهو اختبار يشك في أن عددًا قليلاً من الأطباء يصفونه.
قال: “إنه اختبار غير مكلف وسهل التنفيذ ، ويحتوي على الكثير من المعلومات التنبؤية”.
هل يمكن استعادة وظائف الكلى؟
إذا كان فقدان وظيفة الكلى مرتبطًا بفشل القلب باعتباره أكثر من عرض ، فهل يمكن عكس الفقد؟
قال الدكتور مورجان: “ليس حقًا – وظيفة الكلى تتدهور بشكل مطرد مع تقدم العمر”.
في حين أن هذه الخسارة حتمية مع مرور الوقت ، قال الدكتور رايت أنه من الممكن إبطائها.
“أخبر مرضاي أنه يمكننا إبطاءه بمقدار النصف تقريبًا عن طريق إعطاء الأدوية المناسبة. وهناك العديد الآن التي أثبتت أنها تفعل ذلك في التجارب العشوائية “.
اقرأ المزيد من صحيفة هتون الدولية
