العلاج الكيميائي المساعد الجديد يمكن أن يلغي الحاجة إلى تشعيع العقدي الإقليمي في سرطان الثدي

بالنسبة للمرضى الذين تحول سرطان الثدي لديهم من العقد الليمفاوية الإيجابية إلى العقد الليمفاوية السلبية بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد، فإن تخطي التشعيع العقدي الإقليمي المساعد (RNI) لم يزيد من خطر تكرار المرض أو الوفاة بعد خمس سنوات من الجراحة، وفقا لنتائج NRG تجربة سريرية لعلم الأورام/NSABP B-51/RTOG 1304 تم تقديمها في ندوة سرطان الثدي في سان أنطونيو، التي عقدت في الفترة من 5 إلى 9 ديسمبر 2023.

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي الذي انتشر بالفعل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية قد يتلقون علاجًا كيميائيًا مساعدًا جديدًا؛ في بعض الحالات، يؤدي العلاج المساعد الجديد إلى استئصال السرطان تمامًا من الغدد الليمفاوية. في الوقت الحالي، لا يوجد معيار محدد للرعاية لكيفية علاج هؤلاء المرضى بعد الجراحة، وفقًا للفثيريوس (تيري) ماموناس، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، رئيس لجنة الأورام في NRG وأستاذ الجراحة في جامعة سنترال فلوريدا والطب. مدير برنامج الثدي الشامل في معهد أورلاندو للسرطان الصحي.

“هناك جدل نشط حول ما إذا كان ينبغي علاج هؤلاء المرضى كمرضى يعانون من مرض العقدة الليمفاوية الإيجابية (وهي الطريقة التي تم تشخيصهم بها) أو كمرضى يعانون من مرض العقدة الليمفاوية السلبية (وهي الطريقة التي يظهرون بها في وقت الجراحة) ،” هو قال.

إذا تم علاجهم كمرضى يعانون من مرض العقدة الليمفاوية الإيجابية، فمن المستحسن أن يخضعوا لتشعيع جدار الصدر بالإضافة إلى RNI بعد استئصال الثدي أو تشعيع الثدي بالكامل بالإضافة إلى RNI بعد جراحة الحفاظ على الثدي. وبدلاً من ذلك، إذا كان مرضهم يعتبر عقدة ليمفاوية سلبية، فسيكونون مؤهلين لحذف RNI بعد الجراحة.

RNI هو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي الموجه إلى العقد الليمفاوية القريبة من الثدي. الغرض منه هو تقليل خطر تكرار المرض بعد الجراحة لدى المرضى.

ولتقييم تأثير RNI على نتائج المرضى، أجرى ماموناس وزملاؤه تجربة NRG Oncology/NSABP B-51/RTOG 1304 المرحلة الثالثة السريرية. شملت الدراسة 1641 مريضة تم تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي الإيجابي وغير النقيلي في العقد الليمفاوية، حيث وجد أن العقد الليمفاوية خالية من السرطان بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد والذين خضعوا إما لاستئصال الثدي أو جراحة الحفاظ على الثدي.

تم تخصيص المرضى عشوائيًا بنسبة 1:1 إما للذراع “بدون RNI” (الملاحظة بعد استئصال الثدي أو تشعيع الثدي بالكامل بعد جراحة الحفاظ على الثدي) أو الذراع “RNI” (تشعيع جدار الصدر بالإضافة إلى RNI بعد استئصال الثدي أو تشعيع الثدي بالكامل بالإضافة إلى RNI بعد جراحة الحفاظ على الثدي).

كان لدى المرضى الذين تم تقييمهم (1556 مريضًا) نتائج مماثلة سواء تلقوا RNI المساعد أم لا: 91.8٪ من المرضى في ذراع “لا يوجد RNI” و 92.7٪ من المرضى في ذراع “RNI” كانوا خاليين من تكرار سرطان الثدي الغازي بعد خمس سنوات من الجراحة . كانت معدلات التكرار البعيد ومعدلات البقاء على قيد الحياة متشابهة أيضًا بين الذراعين، حيث كان 93.4% من المرضى في كل ذراع خاليين من التكرار البعيد بعد خمس سنوات من الجراحة، و94% من المرضى في الذراع “بدون RNI” و93.6% من أولئك في الذراع ” RNI” على قيد الحياة بعد خمس سنوات.

“تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن تقليل مستوى الغدد الليمفاوية الإقليمية الإيجابية للسرطان مع العلاج الكيميائي المساعد الجديد يمكن أن يسمح لبعض المرضى بتخطي RNI المساعد دون التأثير سلبًا على نتائج الأورام. وتستمر متابعة المرضى للحصول على نتائج طويلة المدى،” لخص ماموناس.

أحد القيود المحتملة للدراسة هو أن المرضى قد عانوا حتى الآن من تكرار الإصابة بسرطان الثدي بشكل أقل مما كان متوقعًا، مما أثر على قدرة الباحثين على إجراء التحليلات الإحصائية المخطط لها بناءً على عدد مرات التكرار. ومع ذلك، نصت الخطة الإحصائية للدراسة أيضًا على إجراء تحليلات بعد 10 سنوات من بدء الدراسة، والتي تم الوصول إليها في عام 2023. وقد خطط الباحثون لمتابعة أطول لتعزيز تحليلاتهم.

تم دعم الدراسة من قبل المعهد الوطني للسرطان التابع للمعاهد الوطنية للصحة. عمل ماموناس كمستشار لشركة Genentech، وMerck، وExact Sciences، وTerSera Therapeutics، وBiotheranostics Inc.، وSanofi؛ كان عضوًا في مكتب المتحدثين في Genentech وMerck وExact Sciences؛ وتمتلك أسهمًا في شركة Moderna.