دراسة : مرضى سرطان الأقنية قد يتخطون العلاج الإشعاعي بأمان بعد الجراحة
المرضى الذين يعانون من سرطان الأقنية الموضعي منخفض الخطورة (DCIS) الذين تخطوا العلاج الإشعاعي المساعد بعد جراحة الحفاظ على الثدي لديهم نتائج مماثلة لمدة خمس سنوات لأولئك الذين يعانون من سرطان الأقنية الموضعي عالي الخطورة والذين تلقوا العلاج الإشعاعي المساعد، وفقًا لنتائج التجربة السريرية E4112 المقدمة في ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي، المنعقدة في الفترة من 5 إلى 9 ديسمبر 2023.
وأوضحت أن معظم المرضى الذين يعانون من DCIS يخضعون لعملية جراحية للحفاظ على الثدي يتبعها العلاج الإشعاعي المساعد، والذي يهدف إلى تقليل احتمالية عودة المرض على شكل DCIS أو كسرطان ثدي غازي. حوالي ربع المرضى الذين يعانون من DCIS يخضعون لعملية استئصال الثدي بدلاً من ذلك.
وأشار خان إلى أن “هناك إدراكًا متزايدًا بأن DCIS يحمل عبئًا علاجيًا غير ضروري للعديد من النساء”. “إن استخدام أدوات التشخيص الشخصية للتنبؤ بخطر التكرار أو التقدم قد يمنع العلاج المفرط لبعض المرضى.”
أجرى خان وزملاؤه التجربة السريرية E4112 لتقييم إمكانات التصوير بالرنين المغناطيسي الثنائي (MRI) إلى جانب الملف الجيني لـ DCIS لتوجيه العلاج للمرضى الذين يعانون من DCIS. وأشار خان إلى أن النتائج التي تم الإبلاغ عنها سابقًا من هذه التجربة أشارت إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يساعد في تحديد المرضى الذين يمكنهم اختيار جراحة أقل كثافة للحفاظ على الثدي بدلاً من استئصال الثدي.
يهدف التحليل الأخير إلى تحديد ما إذا كان بعض هؤلاء المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية للحفاظ على الثدي بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي يمكنهم أيضًا التخلي بأمان عن العلاج الإشعاعي اللاحق بناءً على ملف تعريف التعبير الجيني DCIS. وأوضحت أن هذا النهج يمكن أن يساعد في تقليل العلاج لدى المرضى الذين لديهم خطر منخفض للتكرار.
شمل التحليل 171 مريضًا يعانون من DCIS الذين خضعوا لعملية جراحية للحفاظ على الثدي وتم تحديد ملامح أنسجة الورم الخاصة بهم باستخدام اختبار Oncotype DX Breast DCIS Score.
إن نتيجة Oncotype DX Breast DCIS عبارة عن اختبار معملي يفحص مستويات التعبير عن الجينات المرتبطة بالسرطان في أنسجة DCIS. يتم الإبلاغ عن نتائج الاختبار كنتيجة تتراوح بين صفر و100، مع وجود درجات أعلى مرتبطة بتعبير أعلى عن الجينات المرتبطة بالسرطان واحتمال أكبر لتكرار المرض في نفس الثدي، إما كـ DCIS أو كسرطان غازي.
في هذه الدراسة، تم اعتبار المرضى الذين حصلوا على درجة أقل من 39 على أنهم مصابون بـ DCIS منخفض الخطورة وكانوا مؤهلين لتخطي العلاج الإشعاعي المساعد، في حين تم التوصية بالمرضى الذين حصلوا على درجات 39 أو أعلى لتلقي العلاج الإشعاعي المساعد.
كان الالتزام بتوصيات العلاج على أساس النتيجة 93٪: 75 من 82 مريضًا يعانون من DCIS منخفض الخطورة اختاروا تخطي العلاج الإشعاعي المساعد، واختار 84 من 89 مريضًا يعانون من DCIS عالي الخطورة الخضوع للعلاج الإشعاعي المساعد.
بعد متابعة متوسطة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة، 5.1% من 82 مريضًا يعانون من DCIS منخفض الخطورة و4.5% من 89 مريضًا يعانون من DCIS عالي الخطورة عانوا من تكرار المرض في نفس الثدي مثل DCIS الأولي. تم العثور على نتائج مماثلة عند مقارنة هؤلاء المرضى الذين التزموا بالتوصيات القائمة على النتائج فقط: 5.5% من 75 مريضًا يعانون من DCIS منخفض الخطورة والذين تخطوا العلاج الإشعاعي تعرضوا لتكرار المرض، مقارنة بـ 4.8% من 84 مريضًا يعانون من DCIS عالي الخطورة. الذين تلقوا العلاج الإشعاعي. لم تكن الاختلافات ذات دلالة إحصائية ولا تتأثر بعمر المريض في أي من التحليلين.
“تشير نتائجنا إلى أن نتيجة Oncotype DX Breast DCIS كانت أداة فعالة لتقسيم المرضى للعلاج الإشعاعي المساعد بعد جراحة الحفاظ على الثدي. ولم تواجه النساء اللاتي تخطين الإشعاع بناءً على هذه النتيجة خطرًا زائدًا للتكرار في نفس الثدي خلال الخمس سنوات. قال خان: “فترة متابعة مدتها عام”. “تكشف هذه النتائج عن نهج جديد لتوجيه قرارات العلاج من خلال تحديد المرضى الذين قد يستفيدون من العلاج الإشعاعي والمرضى الذين قد يتخلون عنه بأمان.”
وأضافت، إلى جانب البيانات التي تم الإبلاغ عنها مسبقًا من التجربة، توضح النتائج إمكانات التصوير بالرنين المغناطيسي ونقاط Oncotype DX Breast DCIS لتوجيه العلاج الجراحي والعلاج المساعد، على التوالي، للمرضى الذين يعانون من DCIS.
تشمل حدود الدراسة قصر وقت المتابعة، وحجم العينة الصغير، والتصميم غير العشوائي.
